從國家衛(wèi)健委征求意見的新標(biāo)準(zhǔn) 看綜合醫(yī)院建設(shè)的“通用語言”
標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院建設(shè)的“通用語言”，好的標(biāo)準(zhǔn)能夠起到規(guī)范綜合醫(yī)院建設(shè)、滿足綜合醫(yī)院功能需要、提高醫(yī)療服務(wù)能力的作用。
標(biāo)準(zhǔn)是人類文明進(jìn)步的成果，是最佳的實(shí)踐和指南。2008年施行的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)過了十年，十年來經(jīng)濟(jì)社會發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療衛(wèi)生科技技術(shù)也在不斷進(jìn)步，人們的健康需求也發(fā)生著改變，綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)現(xiàn)代綜合醫(yī)院的建設(shè)需求。
2018年10月9日，國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司發(fā)布《關(guān)于征求綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（修訂版征求意見稿）意見的函》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿》），提出醫(yī)院建設(shè)做到“功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)境溫馨，管理智慧”。
《標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿》從建設(shè)規(guī)模與項(xiàng)目構(gòu)成、選址與規(guī)劃布局、建筑面積指標(biāo)、建筑與建筑設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備 、相關(guān)指標(biāo)等方面，規(guī)范綜合醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。分析來看，比較關(guān)鍵的指標(biāo)有以下幾個方面：
綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模
按病床數(shù)量分為200張床以下、200～399床、400～599床、600～899床、900～1199床、1200～1500床及以上6個級別。
綜合醫(yī)院的日門（急）診量與編制床位數(shù)的比值宜為3:1，也可按本地區(qū)相同規(guī)模醫(yī)院前三年日門（急）診量統(tǒng)計(jì)的平均數(shù)確定。
容積率與綠化面積
新建綜合醫(yī)院建筑密度不宜超過35%，容積率宜為1.0～1.5。改建、擴(kuò)建項(xiàng)目可根據(jù)實(shí)際情況及當(dāng)?shù)匾?guī)劃要求調(diào)整，但容積率不宜超過2.5。
綜合醫(yī)院綠地率應(yīng)符合當(dāng)?shù)匾?guī)劃的有關(guān)規(guī)定，新建綜合醫(yī)院應(yīng)有較完整的綠化布置方案，設(shè)置相應(yīng)的室外活動場地，綠地率不宜低于35%；改建、擴(kuò)建綜合醫(yī)院綠地率不宜低于30%。
建筑面積指標(biāo)
1.綜合醫(yī)院中急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項(xiàng)設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo)，應(yīng)符合表1的規(guī)定。
表1 綜合醫(yī)院建筑面積指標(biāo) (m2/床)
承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研任務(wù)的綜合醫(yī)院，應(yīng)以副高及以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的70%為基數(shù)，按每人50m2的標(biāo)準(zhǔn)增加科研用房；開展動物實(shí)驗(yàn)研究的綜合醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)需要按有關(guān)規(guī)定配套建設(shè)適度規(guī)模的動物實(shí)驗(yàn)室。
承擔(dān)教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)的綜合醫(yī)院教學(xué)用房配置，應(yīng)符合表4的規(guī)定。
表4 綜合醫(yī)院教學(xué)用房建筑面積指標(biāo)（m2/學(xué)生）
承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等的綜合醫(yī)院，根據(jù)主管部門核定的規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)，按照1000平方米/個的標(biāo)準(zhǔn)增加培訓(xùn)用房面積，按照10平方米/人的標(biāo)準(zhǔn)增加教學(xué)用房面積，并按照12平方米/人的標(biāo)準(zhǔn)增加學(xué)員宿舍面積。
建筑結(jié)構(gòu)及電梯
綜合醫(yī)院建筑宜以多層、多層及高層組合形式為主。門急診樓、醫(yī)技樓、住院樓等主要建筑的結(jié)構(gòu)形式應(yīng)考慮使用的靈活性和改造的可能性。
住院樓不宜設(shè)置陽臺；因功能需要而設(shè)置陽臺的，應(yīng)設(shè)有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施。
綜合醫(yī)院二層醫(yī)療用房宜設(shè)電梯。三層及三層以上的醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)電梯。三層以上醫(yī)療用房電梯不得少于二臺，其中一臺為無障礙電梯，病房樓應(yīng)單設(shè)污物電梯。
《標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿》還對候診區(qū)、門診、病房、手術(shù)室的設(shè)置提出了要求，對綜合醫(yī)院的室內(nèi)裝修和設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的配備等明確了規(guī)定。
工欲善其事，必先利其器，工欲利其器，必先熟其意。標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院建設(shè)的“通用語言”，好的標(biāo)準(zhǔn)能夠起到規(guī)范綜合醫(yī)院建設(shè)、滿足綜合醫(yī)院功能需要、提高醫(yī)療服務(wù)能力的作用。從集思廣益征求意見的角度，感覺醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)修訂還應(yīng)充分考慮以下問題：
與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃充分結(jié)合
2015年國務(wù)院辦公廳出臺了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，各省市也陸續(xù)出臺了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的綱領(lǐng)性文件。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中對機(jī)構(gòu)設(shè)置、床位配備、信息資源配置提出了規(guī)定，特別是對醫(yī)院的功能定位、床位配置、單體規(guī)模等提出了要求。
本人在《從規(guī)模經(jīng)濟(jì)角度看醫(yī)院多大規(guī)模才合適》一文中，也探討了醫(yī)院的床位規(guī)模問題，醫(yī)院的最優(yōu)規(guī)模要與區(qū)域的實(shí)際情況相符合，充分考慮區(qū)域人口數(shù)量和當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，考慮居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，考慮醫(yī)院的等級、類型、服務(wù)項(xiàng)目、特殊地位等因素。
因此應(yīng)充分結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)綜合醫(yī)院單體規(guī)模過大和粗放式發(fā)展等問題。
與等級醫(yī)院評審等標(biāo)準(zhǔn)充分結(jié)合
醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)是我國醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的客觀依據(jù)，在醫(yī)院的規(guī)模、床位設(shè)置、建筑面積和醫(yī)院的功能定位等方面有明確的規(guī)定，也是比較規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)文件，另外還有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，規(guī)范了各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，因此綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合分級管理標(biāo)準(zhǔn)。
對于醫(yī)院的建設(shè)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平,尤其是在感染管理及控制、設(shè)施管理與環(huán)境安全方面，對于我國的綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)修訂具有重要的參考意義。
充分考慮醫(yī)院的綠化、停車和后勤服務(wù)
本人參觀過香港、新加坡、日本和泰國的一些醫(yī)院，最大的感受就是舒適的環(huán)境和貼心的服務(wù)。比如新加坡邱德拔醫(yī)院、中央醫(yī)院，泰國康民醫(yī)院，香港瑪麗醫(yī)院、養(yǎng)和醫(yī)院，這些醫(yī)院均堪比五星級酒店，一進(jìn)院門不會像國內(nèi)的醫(yī)院人滿為患、擁擠和吵鬧。門診等候大廳有舒適的沙發(fā)，服務(wù)態(tài)度極好的護(hù)士，基本擁有屋頂花園、咖啡廳、糕點(diǎn)房、休閑餐吧、購物藥店和超市等，掛號處就像酒店前臺。醫(yī)院內(nèi)部的交通也非常便利，車輛行駛順暢，接送病人十分便捷，出租車通道也設(shè)置合理。
反觀國內(nèi)綜合醫(yī)院存在不少問題，大多數(shù)醫(yī)院停車位不足，醫(yī)院內(nèi)部交通設(shè)置不合理，醫(yī)院門口經(jīng)常是車輛擁堵的現(xiàn)象，出租車無法?？酷t(yī)院內(nèi)部等等；不少醫(yī)院綠化面積少，缺少醫(yī)院景觀綠化，不夠美觀大方；后勤服務(wù)缺少專門的分區(qū)，功能設(shè)施不齊全，散落在醫(yī)院各處，不少醫(yī)院的患者和家屬需要到醫(yī)院周邊餐飲和購物。這些問題需要在綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中充分考慮。
充分結(jié)合醫(yī)院信息化發(fā)展因素
移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備、機(jī)器人等新技術(shù)快速發(fā)展，也快速推動惠智慧醫(yī)療服務(wù)，也逐步轉(zhuǎn)變著綜合醫(yī)院的服務(wù)模式。
2018年4月，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳引發(fā)了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，其中對醫(yī)院信息化的支撐條件建設(shè)提出要求，因此綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)除了結(jié)合這個標(biāo)準(zhǔn)外，還要充分考慮信息化技術(shù)的快速發(fā)展，為智慧醫(yī)院的建設(shè)提前布局建立標(biāo)準(zhǔn)。
（來源：健康界）